Uso de HCA en el tratamiento de la otitis externa de origen alérgico
HISTORIAL Y EXAMEN CLÍNICO
Una perra de 4 años, castrada y de raza Labrador Retriever, se presentó con una historia de ocho meses de otitis bilateral recurrente. La primera vez que se manifestó fue sacudiendo la cabeza, rascándose alrededor de las orejas y con una cantidad excesiva de cerumen ótico. Los hisopos para el cultivo de bacterias y hongos aislaron repetidamente Malassezia spp. Con cada episodio de otitis, los signos clínicos se resolvieron con el uso de medicamentos tópicos polifarmacéuticos autorizados para el oído y corticosteroides orales. Sin embargo, las sacudidas de la cabeza y las molestias volvieron a aparecer a las pocas semanas de dejar de tomar estos medicamentos, por lo que el perro fue remitido para una investigación más exhaustiva.
En la presentación, el examen físico general no reveló ninguna anomalía significativa. El examen dermatológico demostró una otitis bilateral sin otras lesiones cutáneas. El pabellón y el conducto de la oreja derecha estaban ligeramente eritematosos, pero la membrana timpánica se visualizaba y parecía intacta. El pabellón auricular izquierdo también estaba eritematoso, con las secciones vertical y horizontal del canal marcadamente inflamadas. El conducto horizontal también estaba lleno de exudado ceroso marrón que impedía la visualización de la membrana timpánica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Primario –
- Enfermedad cutánea alérgica
- Ectoparasitismo
- Cuerpo extraño
- Trastorno de queratinización
- Trastorno autoinmune
- Infección bacteriana
- Infección por hongos
- Perpetuante-
- Otitis Media
- Estenosis del canal auditivo
- Hiperplasia glandular
DIAGNÓSTICO
El examen microscópico del cerumen ótico no reveló signos de ectoparásitos. Se recogió otra muestra de ambos oídos para su evaluación citológica, que reveló un elevado número de neutrófilos y un gran número de levaduras unipolares en ciernes (compatibles con Malassezia spp.) en el oído izquierdo. En el oído derecho no se recuperaron microbios ni células inflamatorias.
Debido a la posibilidad de factores perpetuantes, se anestesió al perro para realizar una tomografía computarizada de los canales auditivos y las bullas timpánicas. Sin embargo, esto no reveló evidencia de otitis media (Figura 1). Los canales auditivos se irrigaron con una solución salina estéril caliente y se examinaron con un video-otoscopio. (Figura 2, Figura 3).
TRATAMIENTO
Para tratar la infección secundaria en el oído izquierdo, se inició un tratamiento tópico con una suspensión auricular de HCA/gentamicina/miconazol una vez al día. Se indicó a los propietarios que limpiaran ambos oídos dos veces por semana. Se prescribió un curso de metilprednisolona oral de 0,4mg/kg una vez al día para reducir la inflamación del canal auditivo.
El perro volvió 3 semanas después y las muestras citológicas confirmaron la resolución de la infección en el oído izquierdo. Sin embargo, los pabellones y los canales de ambos oídos seguían apareciendo eritematosos. Dada la persistencia del eritema del conducto auditivo en ausencia de microbios, se consideró que lo más probable era una enfermedad cutánea alérgica subyacente. Se discutió un ensayo dietético (para investigar la reacción cutánea adversa a los alimentos), pero el propietario lo rechazó. Por lo tanto, con la inflamación localizada en los oídos, se formuló una solución de spray de HCA 0,584mg/ml, diluida 1:4 con cloruro de sodio al 0,9%. Se indicó a los propietarios que administraran 0,5 ml en ambos oídos en días alternos, junto con una limpieza continua de los oídos.
El perro regresó 4 semanas más tarde con una buena evolución, con la resolución de las sacudidas de cabeza y el rascado de orejas. La otoscopia reveló que los canales auditivos estaban limpios, con una reducción del eritema y de la estenosis en el oído izquierdo. Las muestras citológicas demostraron la ausencia de microbios. Se continuó con la solución de HCA diluida dos veces por semana y con la limpieza del oído una vez por semana.
El perro volvió 3 semanas después. Ambos conductos auditivos parecían limpios y permeables y no se observaba ningún eritema. La citología no reveló ningún microbio. Se aconsejó a los propietarios que continuaran con el mismo régimen tópico y, seis meses después, la otitis del perro sigue en remisión.
DISCUSIÓN
La otitis en los perros es un problema multifactorial, con causas primarias y secundarias de inflamación, factores predisponentes y factores perpetuantes.¹'² Un resultado exitoso depende del manejo de todos los factores. Cuando se sospecha que la enfermedad alérgica de la piel es el desencadenante primario, el control de esta inflamación es vital para evitar nuevas recaídas de la infección y el desarrollo de factores perpetuantes crónicos.
La enfermedad alérgica de la piel en los perros puede manifestarse únicamente con otitis, y estos casos se prestan al tratamiento tópico. El spray de HCA 0,584mg/ml ha demostrado en numerosos estudios ser un tratamiento tópico eficaz para la dermatitis atópica.³¯⁵′⁷′⁸ Fue capaz de disminuir las puntuaciones de las lesiones en >50% en 11 de 15 perros después de 28 días de tratamiento, y no hubo cambios en el recuento sanguíneo completo, la bioquímica sérica o las pruebas de estimulación de ACTH hasta 70 días.⁴
En el Reino Unido no hay productos tópicos de corticoesteroides sólo para el oído de los perros, por lo que el uso del spray de HCA 0,584mg/ml en los canales del oído está fuera de licencia y se basa en la cascada de prescripción. La decisión de diluir el spray de HCA 0,584mg/ml aquí se basó puramente en el deseo de limitar la cantidad de fármaco que se utiliza. Sin embargo, algunos clínicos han administrado HCA 0,584mg/ml en spray sin diluir en los canales auditivos.⁹
El perro del presente caso toleró bien el tratamiento. La otitis alérgica se controló con éxito en remisión a largo plazo con el uso intermitente de limpiador de oídos y solución tópica de corticosteroides sin licencia, evitando la necesidad de medicamentos sistémicos.